בלימודי רפואה סינית לימדו אותנו את הכלים העיקריים לדיאגנוזה: לשון, דופק, התבוננות, הרחה, אבחנת פנים, מישוש מרידיאנים ונקודות, מישוש אברים וחלקים שונים של הגוף ואף לשים לב להבדלי טמפרטורה.
על כף היד לא סיפרו לנו (לפחות לי, לא יודע מה איתכם).
המקום היחיד בו היה אזכור קטן על היד היה בקורס פדיאטריה: ''אבחנת וריד האצבע'' (VESSELS OF THE THREE BARS) של הרופא QIAN YI.
שתי שיטות שלמדתי אחרי הלימודים חשפו אותי לנושא כף היד מבחינת אבחנה וטיפול:
1. האקופונקטוה של מסטר טונג.
2. טווינא לתינוקות וילדים.
בעקבות זה עשיתי קצת חיפושים ומצאתי שגם בTCM יש אזכורים.
במאמר זה נסרוק נושא שמרתק אותי ושאני חוקר כבר כמה חודשים: שימוש בכף היד ברפואה סינית לאבחנה ובעיקר בשיטתו של מסטר טונג.
1. כף היד באקופונקטורה של מסטר טונג (Tung Ching Chang):
''שיטה זו הינה החשובה ביותר בין כל הכלים האבחנתיים באקופונקטורה של ד''ר טונג, היא אפילו חשובה יותר מאבחנת לשון ודופק''. (James H. Maher)
מסטר דונג או טונג (Tung Ching Chang 1915 -1975) ידוע כאקופונקטוריסט הגדול שחיי אי פעם. לפי תלמידיו הוא טיפל בכ-400.000 מטופלים בקצב של 150 טיפולים ביום. שיטתו מגיעה מידע עתיק שהועבר במשפחתו מתקופת שושלת חאן (206 CE – 220 CE).
ב1962, כשמסטר טונג מגיע להבנה שבנו לא מעוניין להמשיך את דרכו כאקופונקטוריסט, הוא מחליט לקבל תלמידים ולהעביר את הידע היקר של משפחתו על מנת שהוא לא יעלם מן העולם. הוא מכשיר 73 תלמידים (ששמותיהם כתובים על מצבת קבורתו) בתנאי שאם יום אחד בנו ירצה ללמוד אקופונקטרה הם יסכימו ללמדו.
השיטה הגיע למערב וצברה פופולריות רבה בעיקר בזכות ד''ר Wei-Chieh Young ו- Miriam Lee, בעצמם מסטרים ענקיים ששלטו גם בשיטות אחרות של אקופונקטורה.
בגישה שהם לימדו אין כמעט אזכור לאבחנת כף יד.
בשנים האחרונות בזכות מטפלים שלמדו בטיוואן אצל תלמידים ישירים של טונג, הגיע אלינו ידע נוסף ונדיר על גישה קצת אחרת ונקיה יותר האומרת שכל היופי בדיקור של טונג זה לא ''נקודות הקסם'' (כמו שקוראת להם סוזן ג'ונסון או בשיטה שפיתח ד''ר טאן ז''ל) אלא תמונה רחבה וגדולה בהרבה:
שיטת טיפול יחודית המבוססת על תאוריה של חמשת הזאנג ועל הבנה עמוקה בספרים הקלאסים. מי שמכיר את האקופונקטורה של טונג יודע שבנוסף לתפקודים, יש לנקודות ''אזור תגובה'' (עצבוב) לאחד מחמשת הזאנג. באבחנת כף היד ניתן לראות את מצבם של חמשת הזאנג ולפי זה לבחור נקודות לטיפול. כלומר הסתכלות בכף היד לא תגלה לנו ממה סובל המטופל אלא מה מקור הפתולוגיה, איפה יושב החוסר איזון העמוק, הקונסטיטוציה של המטופל.
במערב אנחנו אוהבים לשבור את הראש ולעשות את הדברים מסובכים אבל השיטה של טונג אמורה להיות שיטה פשוטה. יעילותה מאפשרת לאבחן ולבחור נקודות טיפול בכמה דקות בלבד, לראות ולטפל בהמון מטופלים.
האקופונקטורה של מסטר טונג על רגל אחת:
אבחנת כף יד ---> בחירת נקודות ---> טכניקת דיקור (עומק, השגת צי, שלישיות מחטים, דימום...)
(עד כאן ניסיתי לתת קצת רקע כדי שנבין למה משמש אבחנת כף יד. יש עוד הרבה מה לומר על מסטר טונג ושיטתו היחודית. אני ממליץ למי שרוצה להעמיק לעבור את הקורס של שון גודמן ולראות את המקורות כאן למטה).
א. מיפוי כף היד:
זה מיפוי בסיסי, ש כמה מפות וזאת הפשוטה ביותר כמו שמופיע בספרו של Chuan-Ming Wang .
- אצבע שניה עד LU10: ריאות.
- אצבע שלישי עד PC8: לב.
- אצבע רביעית: כבד וטחול.
- אצבע חמישית: כליות.
האזור הראשי לאבחון הינו כריות האצבעות ואצבעות.
להקפיד על תאורה טובה, הכי טוב אור השמש.
ב. איזו יד בודקים?
שיטה אחת: גבר = יאנג = יש שמאל
אשה = יין = יד ימין.
שיטה נוספת: לבדוק מה היא היד ה''דומינטית'', הכוונה ליד שמניחים למעלה כשמוחים כפיים או משלבים ידיים.
השיטה הראשונה מקובלת יותר, עדיף בכל מקרה להסתכל על שני הידיים.
ג. מה בודקים?
. צבע: שינויים בצבע העור.
. כתמים.
. ורידים או מצבור של כלי דם.
.טונוס של העור והשרירים (בעיקר על באזור של SI 3 - 4 יראה על חולשת כליות, באזור Tw3 יראה על חולשת
. חשוב לבדוק איזה נקודות יושבות באזור.
- צבע כחלחל\ירוק: נוכחות של קור באזור שאליו הוא מופיע.
- צבע אדום: נוכחות של חום.
- צהוב: מחלה כרונית, מחלת כבד, מחלות מין.
- שחור: מצב חמור של סטזיס. פרוגנוזה לא טובה.
- ככל שהצבע כהה יותר כך הבעייה חמורה יותר.
- טונוס של העור והשרירים (בעיקר על באזור של SI 3 - 4 יראה על חולשת כליות, באזור Tw3 יראה על חולשת טחול).
מפה שמופיעה בספר של מאהר. זאת המפה שאני משתמש בה בקליניקה
מפה מסטודנטים טיוואנים של ד''ר לי גואו זנג
שימוש בכף היד בקליניקה:
התבוננות בכף היד ---> ממצאים ----> צבע הממצא ---> על איזה אזור הוא יושב ---> איזה נקודות יושבות באזור הממצא ---> מישוש האזור לבדיקת טונוס.
יש עוד הרבה פרמטרים שמצאתי בספרים שונים אבל צריך לזכור שזה אמור להשאר פשוט:
זה מה שאני עושה באופן אישי, הכי טוב זה להתחיל לבדוק אצל כל המטופלים שלכם ,בהתחלה בלי להסיק מסכנות אפילו, ולרשום לכם את זה בצד דף התשאול.
נקח דוגמה של מטופל שמתלונן על כאב גב תחתון. יש לנו עשרות נקודות שיכולות לטפל בגב תחתון באקופונקטורה של טונג ,לפעמים זה מבלבל מאוד. בהתחלה יש אפילו נטיעה לרצות לדקור יותר מרידיאנים או נקודות שמעצבובות אברים נוספים מה שעלול לפגוע ביעילות הטיפול.
מסתכלים בכף היד:
- אם יש ממצא באזור הריאות: נבחר ב88.17 88.18 88.19 (SI MA) שהן נקודות שמעצבבות את הריאות ויודעות (כשזה מתאים) לטפל בכאב גב תחתון.
- אם יש ממצא באזור הכליות: נשתמש ב88.09 88.10 88.11 שלישיה של נקודות שמעצבבות את הכליות ויודעות לטפל בגב תחתון.
- אם יש ממצא באזור הכבד: נשתמש ב88.12 88.13 88.14 נקודות שמעצבבות את הכבד וטובות לגב תחתון.
מדובר כאן על מקרה תאורטי יבש, יש עוד נקודות, לא תמיד יש ממצא בכף יד ולפעימים יש יותר ממצא אחד.
כלי דם בולט כחול בהיר באצבע של הריאות, יותר מדויק באזור אבחנה של מערכת הנשימה.
כתמים צהובים באזור הכבד.
וריד כחול בהיר באזור הכבד
גם מבחינת השימוש בנקודות על כף היד, מעניין לראות שאצל מסטר טונג יש עשרות נקודות באזור כף היד (אזור 11 וחלק מ22) כשבTCM יש לנו שם כמה נקודות בודדות.
2. שימוש בכף היד בטווינא לילדים ותינוקות:
בטווינא הפדיאטרי (XIAO ER TUINA) האזור המרכזי לטיפול הינו כף היד. כדי לטפל באברים הפנימיים עובדים על קוים באצבעות הידיים שמסמלים את האברים.
בקורס טווינא לילדים ותינוקות הוסבר לנו שלא מובן כל כך למה המפה בנויה דווקה בצורה כזאת ולא בצורה הגיונית יותר לפי מסלולי המרדיאנים למשל: אגודל = ריאות, אצבע שניה = מעי גס וכו'...
לפי מה שהבנתי גם בסין במחלקה הפדיאטרית אין לרופאים כל כך מושג למה הקווים מצויירים דווקא בצורה כזאת.
לי זה היה ברור, אמנם המפה לא תואמת ב100 אחוזים את המפה של טונג אבל אפשר לראות חפיפה מאוד ברורה.
לפעמים גם כשהאזור נראה לא תואם בין שני המפות, הנקודות שיושבות על האזור מסבירות את הקשר למשל: 11-11 DING CHUAN שלישיה של נקודות להפסקת שיעול. נמצאות על האצבע הרביעית שאצל טוג זה אזור אבחנה כבד וטחול אבל בטווינא זה קו הריאות.
עוד דבר מעניין זה שבתחילתו הטווינא לתינוקות נלמד גם הוא בצורה די ''סודית'' ולא לקהל הרחב, כמו במשפחתו של טונג.
(חשוב לי לציין שמה שנכתב בפיסקה הזאת הוא ניתוח שלי בלבד, אחרי שלמדתי את שני השיטות והתחלתי לחקור את נושא כף היד, ולא משהו שקיבלתי ממוריי).
3. אבחנת כף יד בTCM:
- אבחנת וריד האצבע (VESSELS OF THE THREE BARS) של הרופא QIAN YI משמשת לאבחנה לטיפול בתינוקות וילדים קטנים.
מיקום: מאזור LI4-3 ולאורך מרידיאן הLI לאורך האצבע השנייה.
אצל מבוגרים או ילדים בריאים לא נמצא באזור הזה וריד.
לפעמים הוריד לא נראה, מומלץ לעסות קצת את האזור מהאצבע עם כיוון המרידיאן לכיוון שורש כף היד.
מסתכלים על אורך, עובי וצבע הוריד. ככל שהוריד ארוך, עבה וכהה כך המחלה חמורה יותר.
אם הוריד מגיע ל-
מפרק הראשו FENG GUAN: מצב חיצוני, חדש, קל.
מפרק השניQI GUAN: פנימי
מפרק שלישי MING GUAN: מצב חמור
תמונה מתוך הספר של ג'וליאן סקוט.
תמונה מהקליניקה: אפשר לראות וריד כחול בהיר בעובי בינוני. בת 3 עם הקאות ושלשולים על רקע גפ''ח קור. אחרי 3 ימים מהטיפול הוריד ירד לגובה LI3.
- אבחנת כף יד בג'ובאני:
בג'ובאני מצאתי שתי מפות, הוא לא מרחיב עליהן או על המקור שלהן. אין התייחסות לאצבעות, רק לכף היד. נראה שהגישה הזאת שונה לגמרי.
מקור נוסף שמצאתי הוא בהרצאה אינטרנטית של רופא בשם Jimmy Chang.
כאן הוא מציג דרך לאבחנת כף יד בקונטקסט של ''זאנג פו'':
סיכום:
נראה שלאבחנת כף היד וטיפול דרך נקודות באזור הזה יש בסיס עתיק וחזק בהרבה גישות ברפואה סינית. כנראה שהטכניקה הזאת נשכחה מעט לטובת אבחנת דופק ולשון.
המטרה של המאמר הינה לשתף אתכם בסקרנות שלי לגבי אבחנת כף היד באקופונקטורה של מסטר טונג ובכלל בשיטה שלו. האבחנה הזאת פחות מוכרת אצלנו בארץ וחבל כי, כמו שאני מסביר במאמר, היא כנראה הכלי האבחנתי העיקרי בשיטה.
בנוסף ניסיתי לקשר את זה לגישות אחרות של אבחנה או טיפול דרך כף היד ברפואה סינית.
המטרה שלי היא יותר לפתוח פתח לקורא, אני בטוח שמי שיודע סינית או שיש לו גישה לטקסטים קלאסים יוכל להרחיב את הנושא.
חשוב לי לציין שאני לא מורה ולא מלמד וגם לא תלמיד של טונג, רק מטפל סקרן.
מקווה שנהנתם ושלמדתם,
קווין.
מקורות:
MAHER JAMES: Advanced Tung Style Acupuncture Vol 1: The Dao Ma Needling Technique of Master Tung Ching Chang Spiral-bound – 2005 .
YOUNG WEI CHIEH Lectures on Tung's Acupuncture Therapeutic System Vinyl Bound – 2008.
WANG CHUANG MING: Introduction to Tung's Acupuncture.
SCOTT JULIAN: Acupuncture in the Treatment of Children (3rd Edition) 3rd Edition.
The Foundations of Chinese Medicine: A Comprehensive Text
קורס תאריית המרידיאנים שון גודמן 2015
סדנה אבחנת כף יד שון גודמן
קורס טווינא פדיאטרי נדב סולטניק, קמפוס מכבי טבעי