דלקת אוזניים אצל תינוקות

|מאמר מקצועי למטפלים שכתבתי ב''סיניעט'' הלשכה לרפואה סינית.

לינק למאמר המקורי:http://www.halishka.com/single-post/2018/06/03/%D7%93%D7%9C%D7%A7%D7%AA-%D7%90%D7%95%D7%96%D7%A0%D7%99%D7%99%D7%9D-%D7%90%D7%A6%D7%9C-%D7%AA%D7%99%D7%A0%D7%95%D7%A7%D7%95%D7%AA

קורס פדיאטריה (רפואת ילדים), שנה ד' ללימודיי כסטודנט לרפואה סינית.

הפרק שעוסק בבעיות אוזניים נשמע כמו סינית עבורי: אוזן חיצונית, אוזן תיכונה, אוזן פנימית, תעלה, עור התוף …

יותר מדי מושגים לאיבר כל כך קטן.

כשהתחלתי לטפל ולהתמחות בטיפול בילדים הבנתי שדלקת אוזניים (על סוגיה השונים) הינה אחת הפתולוגיות השכיחות ביותר בקרב תינוקות וילדים.

דלקת אוזניים היא תהליך דלקתי המתרחש בחלל האוזן התיכונה שעלול להוביל להצטברות של הפרשות בחלל זה. התהליך יכול להיות חד פעמי (אקוטי או חריף) או מתמשך (כרוני). ההפרשות יכולות להיות מימיות או מוגלתיות.

בחורף, 75% מהילדים יסבלו לפחות פעם אחת מדלקת אוזניים עד גיל 3.

מרבית דלקות האוזניים מופיעות בין גיל חצי שנה לשנתיים. מעל גיל שנתיים, שכיחות המחלה יורדת וכשהיא מופיעה זה לרוב בצורה פחות קשה.

בראי הרפואה הסינית מרבית המחלות בהן יפגוש התינוק יהיו סביב גיל חצי שנה על רקע של SP QI XU או ACCUMULATION DISORDER (הצטברות). זאת בעקבות הסטרס והעומס שמוטל על מערכת העיכול הן מבחינת עיכול המזון - המערכת עדיין לא מפותחת, התינוק אמור להכפיל את משקלו בלידה תוך שישה חודשים, המעבר למוצקים... והן מבחינת התפתחות ו''עיכול'' המידע החדש שהתינוק סופג כל יום. לרוב נראה מחלות שמערבות ליחה ולחות.

סביב גיל שנתיים התינוק מתחיל לדבר ולפתח אישיות ורצונות משל עצמו. בגיל הזה נפגוש יותר מחלות חום.

ישנם 2 סוגים עיקריים של דלקת אוזניים: אקוטית וכרונית.

1. דלקת אוזניים אקוטית:

סימנים וסימפטומים:

כאב אוזניים, התעסקות עם האוזניים, לעתים ניתן לראות סימנים אדומים או סימני ציפורניים באוזן, הפרשות, יתכן גם חום מדיד.

סינדרומים:

- גפ''ח (פתוגן חיצוני) קור או חום

- גפ''ח (פתוגן חיצוני) קור או חום עם לחות

-----> חשיפה לרוח, התקררות לאחר שחייה (גם שחיית תינוקות) או מקלחת, הלחות מתווספת במצבים של דיאטה שומנית, שימוש באנטיביוטיקה או תסמונת הצטברות אצל הילד.

* תסמונת הצטברות / הפרעות הצטברות: זהו מצב של עומס על מערכת העיכול בגלל האכלת יתר, ארוחות לא מסודרות, האכלה תכופה, או האכלת יתר בזמן מחלה.

- חום בכבד וכיס מרה

• חום ולחות בכבד וכיס מרה ------> בקרב תינוקות נובע לרוב על רקע תזונה לא מאוזנת ו/או תזונה לא מותאמת לת. (*בקרב ילדים לרוב מתקיעות של צ'י הכבד על רקע של בעיות רגשיות).

2. דלקת כרונית של האוזן התיכונה:

סימפטומים עיקריים:

אוטיטיס מדיה כרוני מאופיין בכאב או אי נוחות באוזן, לעתים קרובות מלווה בהפרשה עם אירועים של רגיעה והחמרה.

סינדרומים:

1. Lpf:

מצב בו המחלה לא עזבה לגמרי את הגוף sp qi xu, הצטברות ליחה, ליחה מאוד סמיכה.

בגלל שימוש בחיסונים, ג’וליאן סקוט כותב שיש קשר בין- lpf לחיסון השעלת.

* ג'וליאן סקוט הוא מטפל ותיק שחי באנגליה, מחבר הספר:

"Acupuncture in the treatment of children". מרצה קורסים וסדנאות בנושא פדיאטריה. ניתן לומר עליו שהוא ''מחייה'' האקופונקטורה כטיפול בילדים שבתקופה מסוימת הוזז הצידה לטובת הטיפול בצמחי מרפא.

• שימוש חוזר באנטיביוטיקה כטיפול בשלב בו הדלקת היא אקוטית.

• פתוגן שלא לגמרי עזב את הגוף באירוע קודם של דלקת אקוטית

2. Sp Qi Xu + LPF:

בנוסף לסימנים של lpf נראה בתינוק גם חולשה של הצ'י הכללי, הגוף חלש ולא מצליח לסלק את הפתוגן התקוע. במצב כזה (של צ'י כללי חלש) אנו עשויים לראות גם הישנות של התקררויות בפרקי זמן קצרים יחסית.

------> בשני הסינדרומים נראה תמונה של חום או של קור לפי איך הילד מגיב למחלה והקונסטיטוציה שלו.

3. KID AND LIV YIN XU – סינדרום נדיר יותר

סחרחורות, נוזל דביק על עור התוף, היפראקטיביות בערב, לחיים אדומות. (*בקרב ילדים נכרת על כך ההשפעה של שהייה ממושכת מול מסכים: מחשב, טלוויזיה...).

* בכל אחד מן הסינדרומים וסוגי הדלקות תמיד תהיה מעורבות של תקיעות / חסימה של צ'י באזור האוזניים (ברמה כזו או אחרת) ולכן, תמיד נרצה לווסת צ'י באזור זה ובמרידיאנים הקשורים לאוזן (אם בדיקור ואם בטווינא).

נכון שברקע יכולה להיות פתולוגיה של זאנג פו אך כדי להפסיק את הכאב נתייחס לדלקת כאל בעיה מרידיאנית.

שימוש באנטיביוטיקה ורפואה סינית:

בהרבה מאוד מהמקרים התינוק יגיע אלינו לקליניקה לאחר שכבר התחיל טיפול אנטיביוטי (בהמלצת רופא הילדים).

אנטיביוטיקה מיוצרת משגשוג והתרבות של פטריות במקום חשוך ולח ולכן בראייה הסינית זו תרופה שמכניסה קור ולחות לגוף.

יש להתייחס לכך בבניית הטיפול על מנת לעזור לתינוק להתמודד עם התרופה בלי שהיא תגרום להיווצרות או החמרה של קור ולחות בגוף.

אבחנה:

• הסתכלות והתבוננות: צבע פנים, האם יש הפרשות מהאף, אוזניים, עיניים, צבע ההפרשות?

• טיפוס חוסר או עודף?

• שמיעה: איך הדיבור, האם יש גמגום, האם יש עיקוב בדיבור?

• תשאול: הריון ולידה, תיאבון, תזונה, שינה, יציאות, הזעה, היסטוריה משפחתית.

• אנטיביוטיקה וחיסונים?

• אבחנת וריד האצבע

• מישוש בלוטות לימפה

דופק ולשון (אישית אני כמעט ולא עושה שימוש באבחנה זו בתינוקות)

טווינא פדיאטרי:

טווינא לתינוקות וילדים הינו טיפול עתיק יומין. כבר במאה ה- 14 נכתבו ספרים בנושא.

הטיפול שונה מאוד מהטווינא הקלאסי שאנחנו מכירים כטיפול במבוגרים. למעשה החלק העיקרי של הטיפול מתבצע על כפות הידיים משום שאצל תינוקות כל המרידיאנים מצטלבים באזור כף היד.

את הטיפול נתחיל עם קווים ונקודות דיסטאליות שמטפלות בשורש הבעיה ולאחר מכן נתמקד על אזור האוזניים. מסיבה זו הטיפול בטווינא ילדים יעיל מאוד למקרים של דלקות אקוטיות.

במהלך הטיפול אנחנו מזיזים ומניעים את הסטגנציה בעזרת ביצוע של טכניקות מהירות ומפזרות מסביב לאוזן.

לעתים יהיה די בטיפול אחד כדי לפתור את הבעיה לגמרי.

''למעשה, בשלב האקוטי, האפקט של שימוש באקופונקטורה הוא ממש סוג של ''נס'' - ג'וליאן סקוט [1].

היתרונות של הטווינא הפדיאטרי:

• חיבור ראשוני עדין ונעים עם התינוק.

• מרבית התינוקות נהנים מהטיפול.

• אופי הטיפול מאפשר למשש, להקשיב ולהתבונן בילד בתינוק, וכך לחדד את האבחנה ולשאול שאלות נוספות במידת הצורך.

• אפשר ניתן ללמד את ההורים לבצע חלק מהטכניקות בבית טכניקה מסוימת ופשוטה בבית. הורים מאוד אוהבים לצאת מהקליניקה עם כלי שמאפשר המאפשר להם לתת מענה למכאובי התינוק לעזור לילד ולהרגיש פחות חסרי אונים. בנוסף זה גם מאפשר המשך טיפול על ידי ההורה בבית.

• הכנה לפני טיפול באקופונקטורה: העיסוי גורם לזרימה של צ'י ודם במרידיאנים ולכן ועל ידי כך מייעל את השפעת הדיקור.

• גירוי של קצות העצבים (בכפות הידיים) תורם מאוד להתפתחות התינוקות. במקרים רבים (אצלי בקליניקה) דיווחו אמהות על התקדמות התפתחותית, פעולה חדשה שעשה התינוק כמו להתהפך או למלמל וכד' בסמוך ולאחר הטיפול....

• מאפשר לעבוד הן דיסטאלית והן מקומית. (למי שלא אוהב לעבוד בדיקור באזור הפנים והאוזניים בתינוקות, מאפשרת הטווינא טיפול ומגע ללא חשש).

טכניקות עיקריות לטיפול בדלקת אוזניים:

מרבית הטכניקות והסבר על מיקומים ואופן הביצוע ניתן למצוא בקישור שלהלן:

http://polariswushu.net/blog/2016/05/23/pediatric-tui-na-massage-for-infants-and-children

ידיים:

PI JING

FEI JING

GAN JING

אמה:

SAN GUAN

TIAN HE SHUI

פנים:

TIAN MEN

KAN GONG

TAI YANG

FENG CHI (GB20)

מקומי:

ER MEN

ERHOU GAOG

גב:

ZHI ZHU

NEI JI

CUPPING

מדיום עיקרים לעבודה:

טאלק (ללא סיבי אסבסט) בעיקר לאזור של כפות הידיים.

שמן שקדים או קלנדולה (לתינוקות אשר רגישים לשמן שקדים) - מתאים לטכניקות על שטח עבודה גדול יותר כמו בטן, אמה, גב…

מים - במידה ויש נוכחות של חום נעבוד עם מים מסביב לאוזן ועל ובגב עליון.

אופן הטיפול:

1. ראשית נאבחן, למשל אם ברקע יש SP QI XU

2. לאחר אבחנה נקבע את בסיס הטיפול.

3. נוסיף טכניקות מתאימות כמו FU ABDOMEN , PI JING וכו'

4. עבודה נעבוד על אזור הצוואר והעורף להוצאת הגפ''ח.

5. נתמקד באזור האוזניים, נקודות מקומיות, ועבודה מהירה מסביב לאוזן.

6. נקודות דיסטאליות כמו: TW5, TW3, GB41, LI4 .

תבניות לדוגמה:

טכניקות בכף היד (של התינוק)

טכניקות על האמה

עבודה על הבטן (במידת הצורך)

עורף וראש

נקודות וטכניקות מקומיות באזור האוזניים

נקודות אקופונקטורה דיסטאליות

טכניקות גב.

מקרים קליניים:

1. תינוק בן שנתיים וחצי - דלקת אוזניים אקוטית :

מצב אקוטי מאוד. חום מדיד, כאבים עזים באוזן, הפרשה מרובה, דביקה עם ריח חריף, עייפות ואי שקט. בכי מרובה לאורך כל הטיפול, ללא שיתוף פעולה, מחייב מצידי להיות מאוד ממוקד ומהיר בטכניקות העבודה שלי.

אבחנה: גפ''ח חום, סטגנציה של צ'י באזור האוזן.

עיקרון טיפולי: הרגעת הכאב, הנעת הצ'י ופתיחת הסטגנציה באוזן, הורדת החום ושחרור הגפ''ח.

טיפול:

טיפול לסילוק גפ''ח חום (נקודות בידיים, עבודה עם מים, נקודות על העורף, גב עליון ואזור GV14) + טיפול מקומי מסביב לאוזן.

מיד לאחר הטיפול התינוק נרגע. ללא סימנים לכאב במגע באזור האוזן או התעסקות של התינוק באוזן. האוזן הפסיקה להפריש ובבוקר שלמחרת חלף כלא היה.

2. בן שנה וארבעה חודשים - דלקת כרונית באוזן התיכונה:

מגיל חצי שנה סובל מדלקות אוזניים חוזרות ונשנות. פוליפ באוזן שמאל, הפרשה מוגלתית ירוקה בהירה מאוזן שמאל.

ברקע נטייה לשלשולים, מתקרר לעתים תכופות, לעתים מלווה בחום.

ילד חיוור, וגדוש, מאוד אוהב מגע ואת הטיפול.

אבחנה: SP QI XU

עקרון טיפולי:

חיזוק הטחול והצ'י הכללי.

טיפול:

באמצעות טווינא פדיאטרי. דגש גדול על טכניקות לחיזוק הטחול והצ'י. עבודה באזור הצוואר, פנים ואוזניים, עם התמקדות באזור הבטן.

לאחר 8 טיפולים:

ללא זכר לדלקות אוזניים, הפוליפ נעלם, תינוק חזק עם צ'י טוב, האוזניים נקיות ולא כואבות.

*כבר בטיפול הרביעי הדגיש הרופא שכמות הנוזלים פחתה משמעותית. לדברי הרופא: "החלפנו לו את הילד", הוא אינו מצליח להבין כיצד מצבו של הילד השתפר בתקופה קצרה של חודשיים בלבד.

3. בן שנה וחמישה חודשים - עיכוב בדיבור עקב נוזלים באוזניים:

תינוק עם התפתחות איטית מוטורית וקוגניטיבית. לא הולך ולא מדבר.

לאחר בירור רפואי - ללא ממצא פתולוגי למעט המצאות נוזלים באוזניים.

ללא הפרשות מהאוזן.

בנוסף יש חרחורים בנשימה, נזלת, שיעול וליחה. משתמש במשאף ובאנהלאציות.

חזות חיוורת, וריד כחול באצבע עד הפרק השני, בלוטות לימפה נפוחות.

אבחנה: SP QI XU + LPF

טיפול:

באמצעות טווינא פדיאטרי. בוצעו טכניקות לחיזוק הטחול והצ'י, עבדתי איתו הרבה עם טכניקות עם תנועה מעלה שמעודדות יאנג וצמיחה כמו ER MA , PINSHING OF THE BACK וכוסות רוח לאורך עמוד השדרה.

לאחר 5 טיפולים התינוק התחיל ללכת.

לאחר 10 טיפולים הלך באופן יציב ודיבר. ללא נוזלים באוזניים. הופסק שימוש בתרופות. (*נכון למועד כתיבת המאמר ממשיך להגיע לתחזוקה אחת לחודש).

* המקרים שהוצגו הינם מקרים שטופלו בטווינא בלבד, ללא דיקור.

לסיכום,

ניתן לראות כיצד טיפול שנראה על פניו פשוט ועדין יכול להיות עוצמתי ויעיל גם במצבים של מחלות פנימיות.

מקורות:

[1] JULIAN SCOTT - ACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF CHILDREN

2. NADAV SULTANIC קורס טווינא פדיאטרי, קמפוס מכבי טבעי

#דלקותאוזניים #ילדים